1. 혈관의 일반 해부학
가) 혈관벽(The Vesel wall)
1) 내막(속막)
혈관 안쪽에 있으며 혈액에 노출되어 있음. 단층편평상피(내피)로 이루어지고 기저막이 내피를 덮고 있음.
2) 중막(중간막)
대체로 가장 두꺼우며 평활근과 콜라겐, 탄력조직으로 구성되어 있음. 혈관을 강화하여 혈압에 의해 혈관이 파열되는 것을 방지하며 수축과 확장을 할 수 있게 함.
3) 외막(바깥막)
주변의 조직과 섞이는 소성결합조직으로 구성되어 있음.
4) 모세혈관
내막 한 겹으로 가장 얇은 벽으로 구성되어 있음.
■ 용적과 압력 이해하기
: 용적이 증가하면 압력이 감소하고, 용적이 감소하면 압력이 증가함. 즉, 용적과 압력은 서로 반비례하는 관계임.
2. 순환생리학
가. 혈압(Blood pressure, BP)
1) 혈류
혈관 속 혈액의 흐름을 말하는 것으로, 압력과 저항이라는 기본 원리로 작용함.
2) 관류
일정 기간 조직에 혈액이 공급되는 것을 말함.
3) 혈압
혈압은 혈관벽에 미치는 혈액의 힘을 말하는데, 압력이 발생한 심실로부터 점점 더 멀리 떨어진 곳일수록 압력이 대폭 감소함. 압력의 차이가 클수록 혈류의 힘도 커짐.
4) 동맥압
심장의 좌심실 수축에 의해 생성된 수축기압(systolic pressure)과 심실이 이완할 때, 혈액이 혈관 내벽에 가하는 압력인 이완기압(diastolic pressure)을 의미함. 단위는 mmHg로 일반적으로 수축기압이 이완기압 보다 높음.
5) 혈압의 주요 변수
가) 심장박출량
나) 혈액량
다) 혈류의 저항
■ 한국고혈압학회 성인 기준(만 19세 이상) 혈압 범위
| 분류 | 수축기(mmHg) | 이완기(mmHg) | |
| 저혈압 | 100 이하 | 60 이하 | |
| 정상 | 정상 혈압 | 120 미만 | 80 미만 |
| 고혈압 전 단계 | 120~139 | 80~89 | |
| 고혈압 | 1기 고혈압 | 140~159 | 90~99 |
| 2기 고혈압 | 160 이상 | 100 이상 | |
나. 말초저항(Peripheral Resistance)
말초저항은 심장을 나와 혈관으로 들어가는 혈액의 흐름이 저항 받는 것을 말함. 저항이 증가하면 혈류 속도가 감소하고, 저항이 감소하면 혈류 속도가 증가함. 저항은 세 가지의 기본 변동 요인에 의해 결정됨.
1) 점도
혈액의 농도를 말하며, 점성이 높을수록 혈류에 대한 저항이 증가하고 혈액의 흐름이 지연됨.
적혈구 결핍(빈혈) 또는 알부민 결핍(저단백혈증)은 혈액의 점도를 줄이고 두 가지 중 하나라도 증가하면 혈액의 점도는 높아짐.
2) 혈관의 길이
액체가 관을 통해 더 멀리 갈수록 액체가 부딪혀서 발생하는 누적된 마찰이 큼. 그러므로 압력과 혈류는 거리에 반비례함.
3) 혈관의 반지름
혈액의 흐름의 가장 중요한 변수로, 혈관의 길이와 혈액의 점도는 짧은 시간에 변하기 어렵지만 혈관의 반지름을 조절하는 혈관운동은 매 순간 조절됨.
말초혈관 조절의 유일한 방법으로는 혈관의 반지름을 조절하는 혈관운동이 있음. 혈관운동은 혈관을 수축하고 이완하는 운동을 말하는데, 중막 내에 있는 근육의 수축 혹은 이완에 의해 이루어짐.
다. 혈압과 혈류의 조절
1) 신경절 조절
혈관운동은 국소적인 조절 외에 자율신경계통에 의해 조절됨. 대동맥궁(대동맥활, aortic arch)와 내경동맥에는 압력수용기가 위치함.
압력수용기는 혈압의 변화를 감지하고, 뇌간(뇌줄기, brainstem)의 연수(숨뇌, medulla oblongata)에 신호를 전달함. 연수는 혈관으로 신호를 보내는 혈관운동중추(신경세포군)을 가지고 있는데, 혈압이 상승하면 혈관운동중추작용이 일어나고 혈관이 확장되며, 혈압이 떨어짐. 혈관운동중추는 뇌 중심으로부터의 사고, 감정과 관련된 자극을 받아들이기에 스트레스, 불안, 흥분상태 일 때는 혈압이 상승함.
■ 신경에 의한 혈압조절
① 압력수용기는 동맥의 신장된 정도를 모니터링하여 혈관운동중추에 전달함.
② 혈관운동중추는 전달된 정보를 통합함.
③ 혈관으로 보내는 신호는 교감신경에 의해 전달됨.
④ 혈관은 혈관운동중추에 의해 조정된 압력에 따라 수축/이완 할 수 있다.
2) 호르몬 조절
일부 호르몬은 혈관을 수축시키거나 이완시킴으로써 혈압에 영향을 미침.
가) 부신수질에서 나온 에피네피린과 교감신경에서 나오는 노르에피네프린은 관상동맥을 이완시킴.
나) 앤지오텐신Ⅱ는 혈압을 증가시키는 강력한 혈관수축제임. 따라서 혈압을 상승시킴.
다) 나트륨이뇨펩티드, 알도스테론, 항이뇨호르몬은 소변으로 배출되는 물의 양을 증가시켜 혈액의 양을 감소시키고 혈압을 하강시킴.
라. 모세혈관액 교환
1) 확산(diffiusion)
분자가 스스로 운동하여 농도가 높은 곳에서 낮은 곳으로 퍼져나가는 현상임. 세포 안팎의 농도의 차이가 클수록 확산 속도가 큼. 포도당, 산소, 스테로이드 호르몬은 혈관계통을 통해 이동할 수 있는 물질임.
2) 여과(filtration)
모세혈관벽을 통해 체액이 이동하도록 물리력을 가하는 것을 말하는데, 혈액의 압력이 작용하여 물질이 이동하는 것을 말함.
3) 삼투(osmosis)
혈액 내에 농축되어 있는 나트륨, 단백질, 전해질에 의해 주변 조직으로부터 수분을 흡수되는 것을 말함.
■ 모세혈관액의 교환
① 모세혈관 동맥 끝에서 혈압은 삼투압보다 높고, 모세혈관으로부터 여과된 체액이 조직으로 들어감.
② 정맥에서는 혈압이 낮고 삼투압이 더 높음. 그 결과, 모세혈관으로 흡수된 액체가 모세혈관망에 흡수됨.
③ 모세혈관으로 재흡수되지 않은 과도한 액체는 림프모세혈관에 의해 혈액으로 재흡수됨.
3. 순환경로 및 혈관
가. 폐순환(The Pulmonary Circuit)
폐순환은 CO₂를 받고 O₂를 주는 교환작용을 말함.
폐포에서 교환이 이루어지는데, 폐포는 바구니 같은 모세혈관망 안에 둘러싸여 있음.
나. 체순환(The Systemic Circuit)
모든 기관(전신)에 산소와 영양분을 제공 후 대사산물로 형성된 노폐물을 제거하는 작용임.
1) 대동맥궁(aortic arch)
가) 완두동맥(brachiocephalic trunk)
Aortic arch에서 오른쪽으로 올라가는 짧은 혈관으로 Aortic arch의 첫 번째 가지임.
우총경동맥(righ common carotid artery)과 우쇄골하동맥(right subclavian artery)의 가지로 나누어짐.
나) 좌총경동맥(left common carotid artery)
Aortic arch의 두 번째 가지로 왼쪽 방향으로 뻗어나감.
다) 좌쇄골하동맥(left subclavian artery)
Aortic arch의 세 번째 가지로 descending aorta로 내려가기 전 대동맥궁에서 나옴.
2) 관상동맥(coronary arteries)
3) 상행대동맥(ascending aorta)에서 가지가 분지됨.
4) 하행대동맥, 흉부대동맥(descending aorta, thracic)
심장 뒤 아래로 내려감.
하행대동맥, 복부대동맥(descending aorta, abdominal)
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