간호의 이해 - 간호철학, 생명윤리

학습목표

 

간호철학의 정의와 개념을 설명한다.

의무주의와 공리주의를 설명한다.

생명윤리의 원칙과 규칙을 설명한다.

1. 간호철학

1) 인본주의

인간행위와 사회현상을 설명하기 위하여 자연과학에서 정립된 이론과 방법을 일률적으로 적용하는 것은 잘못이다. 따라서 자연과학의 방법과 이론을 인간을 주제로 하는 학문에 맹목적으로 도입하는 것은 피해야 한다는 반실증주의적 입장을 지지하면서 인본주의가 등장하였다.

휴머니즘의 개념은 다양한 것이어서 인문주의, 인간주의, 인본주의, 인간중심주의 등으로 해석된다. 인간의 존엄성에 근거하여 인간의 자유와 잠재력, 가치를 실현하는 것을 그 목적으로 하고, 인간의 창조적인 삶 그 자체를 중요시한다.

역사적으로 인본주의의 개념은 인간의 생명과 가치, 인가의 창조성, 인간의 존엄성을 중시하고 이것을 부당하게 위협하고 압박하는 모든 비인간적, 반인간적인 세력과 대결하는 신념이다.

인본주의 사상적, 이데올로기적 특성은 서구의 자유주의, 민주주의 사상의 기반이 된다. 또한, 인본주의에서 인간은 자신의 내부에 발달 가능성을 지니고 환경과 상호작용하여 성장하고 역동하는 유기체로 본다.

2) 간호철학

간호란 보다 나은 삶을 위해 건강 유지, 건강 증진, 질병 예방, 건강 회복을 돕는 것이다. 간호과학은 간호에 대한 체계적 관심과 연구로 전문적 기초와 함께 간호학의 본질이라고 말할 수 있다.

왓슨은 돌봄이 여러 학문과 구별되는 간호의 본질이고, 고유영역이며, 간호만큼 돌봄과 깊이 관련된 학문도 없다고 말했다. 또 간호는 단순한 업무 행위기 보다 윤리적이고 도덕적인 이상이다라고 말했다. 또한, 간호사는 대상자간의 상호 교유를 통한 치유의 관계라고 말했다. 그리고 간호 전문직은 과학과 인문학이 결합하여 간호사 - 대상자간의 시공을 초월한 인간 돌봄과정을 완성하는 것이다라고 했다.

마르틴 부버의 저서 「나와 너」에서 관계적 요소 인간(환자와 간호사)의 목적 지향적(안녕과 더 나은 존재) 만남과 인간과 사물의 상호주관적인 교류(더불어 존재하는 것과 더불어 행하는 것) 등이 포함된다.

간호학은 종종 간호예술로 표현된다. 이는 과학적 원리보다 본능적 원리에 의해 취해지는 간호사의 예술적 능력을 의미하는 것이다. 이 개념은 초기에는 예술과 과학이 조화된것으로서의 간호를, 후기에는 보이지 않는 것에 대한 판단을 할 때 중요한 요소로의 삶에 대한 간호사의 통찰력을 의미했고, 현재는 경험, 상상력, 지식, 본능, 환자의 감정 이해의 결과로 창조적 해답을 얻도록 요구되는 개념으로 쓰인다.

그렇다면 간호행위는 어떤 의미에서 예술이라고 불릴 수 있는가? 또 간호학문에서 왜 미학이 요구되는가? 간호는 간호의 대상인 인간의 삶의 체험에 대한 감성적 인식을 방법론적인 관점에서 미학이라고 한다. 감성적 인식은 상상력과 직관을 통해서 표현하는 것이고, 간호사의 은유적인 언어, 표정, 몸짓, 접촉 등을 통해서 미가 표현된다.

간호의 예술성에 대한 간호이론가의 견해 왓슨 : 간호 활동은 개인이 듣거나 보거나 혹은 직관, 상상력을 통해서 다른 사람의 감정을 같이 느끼고 표현할 수 있다는 전제에서 출발함 카퍼 : 매 상황마다 어떤 간호 중재가 가장 타당할지 마음속으로 생각할 수 있는 능력이 요구된다는 점에서 창의적인 예술과정으로 봄 존슨 : 환자의 만남에서 의미를 파악하고, 간호활동을 능숙하게 하는 것, 합리적으로 적절한 간호행위를 선택하는 것, 실무에서 도덕적으로 행동하는 것으로 설명함

카퍼는 간호지식의 4가지 유형을 제시한 바 있다. 첫번째는경험적 지식으로 실증적인 지식 요소로서 간호의 과학화 추구에 따른 지식 구축이 필요하다는 것이다. 두번째는 윤리적 지식으로 도덕적 지식의 유형인데 윤리적 지식의 창조 과정은 명료성, 가치성, 옹호성이다. 세번째는 심미적 지식으로 간호의 예술성, 창조적 상호작용이다. 마지막으로 개인적 지식인데, 내적 경험과 만남을 통해 총체적으로 증진되며 영적 지식을 포함하고 있으며 개인적 지식의 창조과정은 개방화, 중심화, 인식화이다.

디코프와 제임스는 실무이론 4가지를 제시한 바 있다. 첫번째는 요인 - 분리 이론으로 가장 초보적인 이론 발달 단계인데 현상의 명명,서술, 기술, 분류를 다룬다. 두번째는 요인 - 관계 이론으로 구성된 요인들 간의 관계 속에서 두 요인 간의 관계를 결정한다. 세번째는 상황 - 관계 이론으로 요인들 사이의 예측을 가능하게 한다. 마지막으로 상황 - 조성이론으로 바람직한 상황을 조성할 수 있는 가장 수준 높은 이론을 말한다. 이는 상황 변화를 위한 처방과 통제의 기능이 있다.

간호에서 철학이 필요한 이유는 과연 무엇일까? 철학은 간호학에서 인간과 환경, 건강, 간호라는 개념을 어떻게 이해 해야 할 것인가에 대한 사고를 넓혀준다. 또 철학은 임상에서 간호사가 환자를 이해하기 위한 인간의 정신과 신체의 관계에 대한 총체적인 안목을 넓혀준다. 그러나 철학이 간호중재나 치료방법을 직접적으로 제공해주는 것은 아니다.

2. 의무주의와 공리주의

1) 의무주의 : 비결과주의, 형식주의

① 칸트의 의무론

: 정언명법의 실천 원칙

: 보편화 가능성, 목적자체로서의 인간, 의지의 자율성, 행위 형태나 본질 중시

: 모든 인격체는 그 자체가 목적이며, 어떠한 목적의 실현을 위한 수단으로

② 로스의 조건부적 의무론

: 도덕적 옳음이 도덕적 좋음에 선행한다.

: 로스의 명백한 의무 (진실의무, 배상의무, 감사의무, 정의의무, 선행의무, 자기계발의무, 악행금지의무)

: 어떠한 책임이 더 엄중한지 판단하는 것과 조건부선의 균형을 최대화하는 방법을 제시하지 못하기에 우리의 직관에 의해 판단해야 하는 문제점이 있다.

2) 공리주의 : 목적이론, 결과주의

공리주의의 특징은 선과 악, 좋은 결과와 나쁜 결과를 고려하고 최선의 균형에서 특정 행위가 이루어져야 하고, 모든 사람의 이익을 고려할 것을 요구한다. 대표적인 학자로는 벤덤, 밀, 흄이 있다.

공리주의의 원칙은 결과주의, 극대화 원칙, 가치 이론이 있다. 밀은 유용성의 원칙을 제시하며 최대 다수의 최대 행복을 주장했다. 또 결과론적 윤리론은 행위가 도덕적으로 옳은지 여부를 겨렁하는 데 있어 해우이가 산출하는 결과만을 고려하고 있으며, 목적이 수단을 정당화한다고 말한다.

	의무주의	공리주의
특징	결과와 무관하게 옳은 행위는 수행(비결과 주의, 형식주의), 도덕규칙 준수 → 지켜야 할 절대 가치 전제	효용의 원리, 결과주의 원리, 최대 다수의 최대 행복
장점	상황에 좌우되지 않는 행위의 일반 원칙 제시 인간의 과거 행위를 고려하여 특정한 의무를 지움	도덕적 갈등이나 딜레마에 대한 합리적 방향 제시 옳은 행위의 수행이 인간의 욕구를 충족시킴 행해야 할 올바른 일을 결정할 때 분명한 절차 제시 윤리적 상황에 대한 신축성을 활용하고 결과의 예외 인정
단점	도덕 규칙 간의 상충이 있을 때 문제해결이 어려움	특수한 의무나 권리에 대한 존중이 무시될 수 있음 일상적이고 도덕적인 가치가 무시될 수 있음
	규칙을 어떻게 적용하느냐?	효용의 원리를 어떻게 적용하느냐?

3. 생명윤리 원칙 및 규칙

1) 생명윤리 원칙(Beauchamp & Childress, 2009)

① 자율성 존중의 원칙

거짓이나 억압 또는 강압으로부터 자유롭게, 자신의 삶에 영향을 주는 문제에 대해 스스로 선택할 수 있는 자유이다. 의사결정능력, 의사결정 권한, 타인의 자율성 존중 등이 포함되고 예시로 사전동의와 대리결정의 문제가 있다.

② 악행금지의 원칙

의료전문가에게 요구되는 원칙이자 소극적인 선이다. 타인에게 의도적으로 해를 입히거나 위험을 초래하는 것을 금지한다. 또 계획한 행위가 좋고 나쁜 두 가지 결과를 낳는 이중효과를 불러올 수 있다.

③ 선행 원칙

해악의 예방과 제거, 적극적인 선의 실행을 요구한다. 선의의(온정적) 간섭주의에 근거를 둔 선행의 원칙이다.

④ 정의 원칙

부담이나 해악이 필연적으로 수반되는 혜택의 경우 어떻게 하면 공평하게 분배할 수 있는 가를 말한다.

2) 생명윤리 규칙

① 정직

다른 사람을 존중하고 선을 위해서 진실을 말해야 한다는 것을 말한다. 약속을 지키는 것이 의무이고 선행의 원리나 무해의 원리, 정의의 원리가 함께 관련되어 있다. 또 인간존중의 원리와 공리, 성실의 규칙과도 관련이 있다.

② 신의

사생활유지와 환자의 비밀을 지킬 의무를 말하며, 비밀누설 금지(의료법 제 19조)를 말한다.

③ 성실

자율성이나 진실을 말하는 것과 같은 윤리적 행위의 특성을 올바로 만드는 것으로 계약적 관계에서는 더욱 기본적인 윤리 규칙이다. 약속이행과 동일하다.

요점정리

 

간호 철학의 정의와 개념

인본주의

간호철학

의무주의와 공리주의

의무주의 : 형식주의, 비결과주의, 도덕규칙 준수

공리주의 : 효용의 원리, 결과주의, 최대 다수의 최대 행복

생명윤리 원칙과 규칙

생명윤리 원칙 : 자율성 존중 원칙, 악행금지의 원칙, 선행의 원칙, 정의의 원칙

생명윤리 규칙 : 정직, 신의, 성실