감염조절과 무균법(1)

Ⅰ. 감염

감염은 질병을 일으킬 수 있는 위험성 있는 미생물, 즉 병원체가 신체 조직에 침투해 그 속에서 증식하는 것을 말한다. 감염을 유발하는 주요 미생물은 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 원생동물 등이다. 감염은 병원체가 숙주 내에서 성장하거나 증식함으로써 정상조직을 손상시키거나 기능 변화를 초래하는 것이고, 감염의 증상과 징후가 뚜렷이 감지될 때 감염은 질환이 된다.

1. 감염회로

감염은 일련의 회로가 완성될 때 발생하는데 감염예방 및 조절을 위해서는 감염회로의 고리를 끊어야 한다.

1) 감염원

감염을 일으킬 수 있는 인자로 박테리아나 바이러스, 곰팡이, 기생충 등을 말한다.

2) 저장소

미생물의 성장과 증식을 위한 자연 서식지로 사람, 동물과 곤충, 토양, 그 밖의 저장소가 해당된다.

간호사 또한 저장소로서 작용하기에 자신도 모르는 사이에 대상자에게 병원체를 전파시킬 수 있다. 따라서 손씻기와 장갑 착용 등을 통해 감염회로를 끊어야 한다.

3) 탈출구

유기체는 저장소의 탈출구를 통해 밖으로 나온다. 미생물은 처음 장소에서 떨어져 나오지 않는 한 그 영향력을 확대시킬 수 없는데, 사람에게서의 탈출구는 호흡기계, 소화기계, 비뇨생식기계, 손상된 피부, 혈액과 조직 등이 있다.

4) 전파방법

⓵ 접촉전파(contact transmission)

• 직접접촉전파 : 감수성이 있는 숙주와 감염자와의 신체적 접촉
• 간접접촉전파 : 감수성이 있는 숙주와 비활성 물체와의 접촉

⓶ 비말전파(droplet transmission)

• 5㎛를 초과하고 보통 90cm 이상은 이동하지 못하고, 재채기, 기침, 대화 등을 통해 결막, 코 입의 점막을 통해 전파된다.

⓷ 공기전파(airbone transmission)

• 5㎛ 이하 작은 입자인 비말핵이 공기를 매개로 이동하여 대상자가 흡인함으로써 발생한다.

⓸ 운반체 전파(vehicle transmission)

• 감염원에 오염된 혈액, 음식, 물이나 물건에 의한 전파를 말하며, 의료용품, 음식이나 혈액 등에 함유된 생물학적 제재도 운반체가 될 수 있다.

⓹ 매개체 전파(vector-borne transmission)

• 병독을 매개하는 곤충이나 동물 등 생물체에 의해 미생물이 숙주에서 숙주로 전파되는 경우를 말한다.

5) 숙주의 침입구

미생물이 새로운 숙주 내로 들어가는 통로를 말하며 저장소의 탈출구와 같거나 다를 수 있다. 비뇨기, 호흡기, 소화기계와 피부는 흔한 침입구이다.

6) 감수성 있는 숙주

감염에 대한 감수성은 숙주의 병원체에 대한 저항력에 의존한다. 미생물이 인체 내에 침입해도 숙주가 자연면역이나 인위적인 면역을 가지고 있으면 감수성은 없어진다. 인간이 면역을 획득하는 방법은 능동면역과 수동면역으로 나뉜다.

2. 감염의 단계

1) 잠복기

병원체에 의해 신체가 침범되어 감염 증상이 나타나기까지의 기간으로 잠복기간은 매우 다양하며 이때 유기체는 성장하고 증식한다.

2) 전구기

초기 질병의 징후와 증상은 막연하고 비특이적이며 대상자 자신은 자신이 전염병 보균자임을 모르기에 감염 확산이 쉽다.

3) 발병기

특이한 징후와 증상이 나타나는 시기로 감염 유형은 질병의 기간과 증상의 심각성에 의해 결정된다.

4) 회복기

감염에서 회복되는 시기로 증상과 징후가 사라지고 건강을 회복한다. 회복기 후에도 예전의 건강했던 상태가 일시 또는 영구적으로 변화될 수 있다.

3. 감염에 대한 신체의 방어기체

1) 비특이적 방어(nonspecific resistance) : 미생물의 침입을 막아서 보호

⓵ 1차 방어 : 해부생리학적 방어벽

⓶ 2차 방어 : 염증 반응

2) 특이적 방어(sepcific resistance) : 특정 미생물에 대해서만 선택적으로 작용하며 면역이라 불리는 3차 방어

⓵ 체액성 면역 : B림프구가 칩입한 항원에 대해 항체 생성

⓶ 세포성 면역 : T림프구가 독성물질 분비

4. 감염에 영향을 미치는 요인

1) 나이

2) 유전

3) 문화적 배경

4) 영양상태

5) 스트레스

6) 휴식과 운동

7) 생활습관

8) 환경적 요소

9) 면역/질병

10) 의학적 치료

11) 임상적 자료

5. 의료 관련 감염(healthcare-associated infection)

1) 의료기관획득감염

입원할 당시 감염이 없었거나 혹은 잠복기가 아니었던 대상자가 입원 이후 감염이 발생한 경우이다. 최근에는 ‘입원과의 관련성’ 보다는 ‘의료행위와의 연관성’에 초점을 두어 의료관련감염이라는 단어로 바꿔 사용한다.

2) 지역획득감염(community-acquired infection)

입원 당시 이미 감염이 있었던 경우이다.

3) 감염의 유형

⓵ 외인감염

• 인체 내 정상균무리가 아닌 외부에서부터 시작된 미생물에 의한 감염

⓶ 내인감염

• 환자에게 기존에 상주하던 미생물에 의한 감염
• 광범위한 항생제 사용시 정상균무리의 변화 또는 정상균무리가 있던 부위에서 벗어나 다른 부위로 이동하면서 발생

※ 4대 의료관련감염

⓵ 요로감염

⓶ 수술부위 감염

⓷ 혈관장치 관련 혈류감염

⓸ 폐렴

 

Ⅱ 간호사정

1. 간호력

대상자의 감염에 대한 감수성과 현재의 임상적 상태를 사정한다. 최근 전염성 질환 노출 여부, 증상과 징후, 영양상태, 투약 등을 확인하고 감염이 삶에 미치는 영향을 미치기도 하기에 이러한 부분을 확인해야 한다.

2. 신체검진

1) 객관적 자료

체온이 올라가거나, 개방된 상처 배액, 상처부위의 염증 반응을 확인한다.

2) 주관적 자료

오한, 쇠약감을 호소하는 지 확인한다.

3. 진단검사

백혈구의 상승이나 적혈구 침강속도, CRP 상승은 일반적인 지표이며, 혈액, 소변, 상처, 객담, 인후두 배양검사 등에서 미생물이 존재하거나 성장하는지 파악한다. 또 백혈구감별분석에서 특정 백혈구가 증가하지는 않았는지 확인한다.

 

Ⅲ 간호진단

대표적인 진단으로 ~와 관련된 감염의 위험이 있다. 감염과 관련된 간호진단으로는 신체상 혼란, 영양불균형, 급성통증, 피부통합성 장애, 사회적 고립, 조직 통합성 장애 등이 있다.

 

Ⅳ 간호계획

간호진단을 근거로 대상자에게 제공할 간호계획을 수립하고 각 진단별로 목표와 결과, 원순위를 성정하고 퇴원 후 간호를 계획한다.

1. 목표와 기대결과

대상자, 가족, 의료팀들과 협력하여 달성 가능한 목표를 선택해야 한다. 예를 들어 급성기 목표로 감염의 진행이 중단되거나 느려지는 것을 선택하고 기대되는 결과로 3일 이내의 상처 분비물이 줄어드는 것이 있다.

2. 우선순위 설정

감염의 전신진행 시 발열 조절과 탈수 예방을 우선적으로 하고 감염이 조절되기 시작하면 대상자와 보호자 교육 및 정서적 지지를 고려해야 한다.

 

Ⅴ 간호수행

1. 소독과 멸균

소독(disinfection)은 물체의 표면에 있는 세균의 아포를 제외한 미생물을 사멸하는 것을 말한다. 액체화학제, 습식, 저온살균제 등에 의해 사멸한다.

멸균(sterilization)은 물체의 표면 또는 그 내부에 분포하는 모든 미생물과 아포를 완전히 사멸하는 것이다. 병원균, 비병원균, 아포 등 모든 미생물을 완전히 사멸시키는 것이다.

1) 물품과 기구의 세척법

세척(cleansin)은 물과 기계적 마찰, 세제를 이용하여 기구의 오염을 제거하는 과정이다. 유기체 수를 감소시키고 갈라진 틈과 오염된 물질의 표면 등으로부터 유기체를 제거하기 위함이다.

기구 청결을 위해서 방수처리 장갑을 항상 착용하고 유기물 제거를 위해 먼저 흐르는 찬물로 물품을 헹구거나 헹굼 뒤에 합성세제나 비누로 따뜻한 물속에서 세척하는 등이 필요하다.

2) 멸균·소독 시 고려할 요소

멸균 및 소독 시 현존하는 유기체의 특성과 수를 고려하고 기구의 유형 및 사용 목적 그리고 시간 등을 고려한다.

3) 물리적 소독과 멸균

열, 압력, 증기 또는 전기적 에너지 사용으로 미생물을 파괴하고 억제하는 것을 말한다.

(1) 여과법

공기나 액체 속에 있는 미생물을 열이나 화학약품을 사용하지 않고 여과기를 통해 세균을 제거한다. 수술실, 무균병실 등에서의 무균 공기 위해 고성능 필터를 사용해 먼지나 미생물을 제거한다.

(2) 저온살균

아포 사멸이 불가능하며 70도에서 30분 정도 적용한다. 의료기구 소독에는 추천하지 않고 우유나 식품 소독시 적용한다.

(3) 끓이기(자비소독)

100도에서 10~60분간 소독할 물품을 깨끗하게 씻은 후 물 속에 완전히 잠기게 하고 끓인다. 아포형성균과 간염바이러스를 제외한 모든 병원균을 파괴한다.

(4) 자외선 소독

폴리에틸렌병, 실내공기와 표면의 미생물 파괴 목적으로 주로 사용하며 소됵호과를 얻기 위해서는 반드시 미생물이 자외선에 직접 노출되어야 한다. 포장된 물품은 비효과적이며 피부화상, 눈 조직 파괴가 가능하기에 신중히 사용해야 한다.

(5) 마른열멸균

160도에서 170도 열에서 1~2시간 멸균한다. 증기나 습기가 있으면 안되는 파우더나 기름, 열에 강한 기구 등에 멸균에 적용한다.

(6) 가압증기멸균(고압증기멸균, steam sterilization, autoclave)

포화된 고압증기 형태의 습열로 아포를 포함한 모든 미생물을 파괴한다. 습열을 가하면 침투력이 올라가고 미생물에 대한 멸균효과가 증가하며 관리방법이 편하고 독성이 없으며 경제적이다. 120도에서 130도 사이에서 2~3기압 압력으로 15분에서 20분간 멸균한다. 이후 20~30분 동안 건조시킨다. 수술용 기구, 직물류, 거즈 등과 같은 소모품류에 사용하며 열에 약한 제품인 플라스틱이나 고무, 내시경은 부적합하다.

(7) 방사선 멸균

비닐, 스티커, 오일, 파우더, 열에 약한 물질 혹은 가압증기멸균, 가스멸균으로 해결할 수 없는 물품에 사용한다.

4) 화학적 소독과 멸균

(1) E.O 가스멸균

아포를 포함한 모든 미생물을 파괴하며 40~60% 습도, 50~60도에서 3~7시간 동안 멸균한다. 고압멸균이 불가능한 플라스틱, 고무제품 등 열에 약하고 습기에 약한 대부분의 의료기구, 날카롭거나 마모되기 쉬운 기구, 카테터와 내시경, 앰플 등이 사용 가능하다. 멸균 후 상온 공기 중에 충분히 노출하여 잔여가스를 제거하고 사용한다.

(2) 과산화수소가스 플라즈마멸균

고온, 고압, 습기에 재질 및 특성이 변할 수 있는 정밀 의료기구를 단시간에 멸균할 때 사용한다.

(3) 과초산멸균/소독

혈액투석기계 소독제나 내시경 소독제로 사용한다.

(4) 글루타르알데하이드멸균/소독

내시경류, 마취장비, 인공호흡기 부속물품, 투석기 등에 사용한다.

(5) 올소프탈알데하이드

내시경류 소독에 주료 사용한다.

(6) 과산화수소

콘텐트렌즈, 인공호흡기, 내시경 등 소독에 적용하며 사용후 충분히 헹구어야 한다.

(7) 알코올

주사 전 피부소독, 앰플과 바이알 표면, 손소독제로 사용한다.

(8) 아이오딘, 아이오도퍼

(9) 클로르헥시딘 글루코네이트

알코올제제에 저농도 클로르헥시딘을 섞으면 잔류효과가 좋아지므로 피부점막 소독제로 사용한다.

(10) 염소/ 염소화합물

(11) 4급 암모늄염