건강

< 건강과 질병 >

1. 건강과 질병의 개념

1) 건강의 정의

건강은 과거에는 주로 신체적 건강에 국한된 질환이 없는 상태로 정의하였다. 세계보건기구(WHO)는 1948년 “건강이란 단지 질환이 없거나 허약하지 않은 상태뿐만 아니라 신체적, 정신적, 사회적, 영적으로 완전히 안녕한 상태”라고 정의하였다.

2) 질병의 정의

질병(illness)는 사람의 신체적, 정서적, 지적, 사회적, 발달적 또는 영적 기능이 이전 상태와 비교하여 감퇴되거나 손상된 상태를 말한다. 질병과 질환은 동의어가 아니며 질병은 질환에 대한 아주 개인적이고 인간적인 반응을 말한다. 개인마다 독특하게 나타나며 개인과 타인의 지각, 개인의 역할, 관계, 문화, 정신적 가치, 신념 등의 변화로 나타난 결과에 영향을 받는다.

질환(disease)는 정신적, 신체적 기능 또는 구조에서 병리학적 변화를 의미하는 의학적 용어로 특정한 증상과 원인을 가진다. 전통적으로 의사는 질환을 진단하고 치료하는 반면 간호사는 질병이 있는 대상자 간호에 초점을 맞춘다. 간호사는 질환을 포함한 질병에 더 많은 관심을 가져 대상자의 삶의 질과 안녕을 높이도록 돌봄을 제공해야 한다.

 

2. 질병행위(illness behaviors)

사람이 자기 신체를 관찰하고 증상을 판단하고 정의하며 교정하기 위한 활동을 취하고 건강관리쳬게를 이용하는 것이다. 사람이 스스로 아프다고 인식하면, 질병행위는 대처기전으로 작용한다. 개인차는 존재하며 연령, 성별, 사회경제적 상태, 종교, 교육정도, 지역사회기관의 이용기회 등에 의해 영향을 받는다.

1) 질병행위의 4단계

• 증상경험
• 환자 역할 수행
• 의존적 역할 수행
• 회복과 재활의 달성

2) 질병행위에 영향을 주는 요인

• 내적 변수 : 증상에 대한 대상자의 지각과 질병 특성
• 외적 변수 : 눈에 보이는 증상, 문화적 배경, 경제적 변수 등

 

3. 건강과 질병에 영향을 미치는 요인

1) 위험요인(risk factor) : 연령, 유전적, 생리적 요인, 생활양식, 물리적 환경

2) 인간의 다양한 차원 : 신체적, 정서적, 지적, 환경적, 사회문화적, 영적 차원

3) 인간의 기본 요구

4) 자아개념(self-concept) : 신체적, 정서적 측면의 자아상(self-image)

 

4. 질병이 대상자와 가족에 미치는 영향

1) 행위적 정서적 변화

2) 신체상(body image) 변화

3) 가족의 역할과 가족 역동성 변화

4) 자아개념 변화

 

< 건강과 안녕 관련 모델 >

1. 병인-숙주-환경 모델

3요소가 서로 영향을 주고받으며 상호작용에서 발생하는 위험요인을 밝혀 건강유지와 증진에 유익한 모델이지만, 실제적으로 건강증진 측면보다는 질병을 예측하는 데 더 유용한 모델이다.

2. 건강-질병 연속선

개인의 인지된 건강수준을 측정하는 수단으로 간호사는 만성질환자가 자신의 질병을 얼마나 잘 이겨내고 있는가에 대한 믿음에 따라 건강-질병 연속선상의 다른 위치에 놓일 수 있다는 사실을 인지해야 한다.

 

< 질병예방과 건강증진 >

1. 예방 수준과 간호

1차 예방	건강증진	건강교육 발달단계에 적합한 표준 영양 적절한 주택, 레크레이션, 쾌적한 근로조건 제공 결혼상담과 성교육, 유전학적 검사
	1차 예방특정한 보호	예방접종 개인위생에 대한 관심 환경위생 적용 직업적 위험요인에 대한 보호 사고와 발암물질로부터 보호
2차 예방	조기진단과  즉각적 치료	개인, 집단 검진 질병을 치료하고 예방 질병의 확산을 방지, 장애 및 사망을 예방하기 위한 집중 검사
	2차 예방장애의 제한	질병 진행 정지와 합병증 예방을 위한 적절한 치료 장애를 제한하고 사망을 방지할 수 있는 기관 제공
3차 예방	회복과 재활	최고 수준의 기능을 회복하기 위한 재교육 및 교육 제공 장애를 가진 사람들이 직장을 찾고 직장에서 그들을 수용하도록 도움

 

2. 건강증진

1) 건강증진 개념의 정의

미국간호협회(American Nurses Association, ANA)는 건강증진을 “실제적 또는 잠재적 건강문제에 대한 개인과 집단의 적응을 돕고, 개인의 건강에 영향을 주는 지지적 환경을 조성하며, 건강을 증진시키는 간호중재에 관여한다.”라고 정의했다. 즉, 건강증진이란 더 높은 건강과 안녕 수준에 도달할 목적으로 취하게 되는 어떤 활동 또는 과정으로, 개인, 가족, 집단 및 지역사회의 안녕을 증진시키고 건강 잠재력을 활성화시키는 방향으로 진행된다.

2) 건강증진 개념의 발달

Health Plan 2030은 6개 영역이 포함되어 있다.

• 건강생활실천
• 정신건강관리
• 비감염성 질환 예방관리
• 감염 및 기후변화성 질환 예방관리
• 인구집단별 건강관리
• 건강 친화적 환경구축

3) 건강증진에 있어 간호사의 역할

• 정보 전달 : 광고, 포스터, 신문, 건강박람회 등 다양한 미디어를 통해 건강증진 정보를 대중에게 제공함.
• 건강 위험 평가와 안녕 사정
• 생활양식 및 행동 변화
• 환경 관리 프로그램

 

< 환경 >

1. 환경의 정의

환경이란 “생물을 둘러싸고 있으면서 직, 간접적으로 영향을 끼치는 자연적, 사회적 조건이나 상황”을 말한다. 공기, 햇빛, 물, 온도 등과 같은 물리적 차원뿐만 아니라 스트레스, 자극, 개체를 둘러싸고 있는 가족, 집단, 조직도 환경에 속한다. 간호학에서 환경은 인간의 건강수준을 결정짓는 매우 중요한 개념이다.

2. 보건의료전달체계

1) 보건의료전달체계(health care delivery system)의 개념과 유형

국가가 국민의 건강권을 보장하고 양질의 건강서비스를 제공받을 수 있도록 정한 제반 사회제도와 구조이다.

2) 우리나라 보건의료 서비스 전달체계

• 1차 의료(primary care) : 대상자가 일상적 질환으로 의원 또는 보건소를 방문한 대상자에게 처음으로 의료서비스 제공
• 2차 의료(secondary care) : 1차 의료기관에서 제공될 수 없는 전문적 치료를 위해 이송된 대상자를 중심으로 병원 또는 종합병원에서 의료서비스 제공
• 3차 의료(tertiary care) : 1차 또는 2차 의료기관에서 의뢰된 대상자의 전문적 치료를 위해 상급종합병원과 같은 의료기관에서 의료서비스 제공

우리나라는 1차 의료기관은 의원급, 2차 의료기관은 병원급과 종합병원, 3차 의료기관은 종합병원 중 보건복지부 장관이 별도로 지정한 의료기관이다. 응급진료와 분만, 6개과(가정의학과, 안과, 피부과, 재활의학과, 치과, 이비인후과)는 1, 2차 의료기관의 진료의뢰서 없이 3차 기관에서 1차 진료가 가능하다.

 

< 건강관리기관 >

1. 건강관리기관의 유형

1) 병원

• 의사, 치과의사 또는 한의사가 주로 입원 환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관
• 2차 의료기관
• 30개 이상 병상
• 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 정신병원, 종합병원 등

2) 종합병원

• 최소 100개 이상 병상, 병상수에 따른 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전문의를 둔 의료기관
• 2차 의료기관
• 100~300개 병상 이하 혹은 300개 병상 초과

3) 상급종합병원

• 종합병원 중에서도 중증질환에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원, 보건복지부 장관이 지정한 의료기관
• 3차 의료기관
• 500개 병상 이상, 20개 이상의 진료과목에 전문의 보유, 3년마다 평가

4) 전문병원

• 특정 진료과목이나 특정 질환 등에 대해 난이도가 높은 의로행위를 하는 병원, 보건복지부령으로 정하는 기준에 해당. 3년마다 평가

이 외에도 의원, 조산원, 보건소, 노인요양기관 등이 있다.

 

2. 병원의 물리적 환경

1) 간호단위의 구조와 기능 : 병원을 구성하는 기본 단위는 병동(ward)이다.

• 병실
• 간호사실
• 치료실
• 배선실
• 리넨실
• 오물처리실

2) 병실 기구와 장치

침대, 침요, 침상 위 탁자, 침상 옆 탁자, 호출장치, 침대난간, 머리맡 전등, 흡인구와 산소출구 등이 있다.

3) 병실환경

환기와 냄새, 실내온도, 조명, 사생활 보호와 소음, 색 등이 있다.

 

< 입, 퇴원 및 이동 >

1. 입원

입원수속, 입원실 준비, 입원간호(대상자 확인, 간호사 소개 등)이 필요하다.

2. 이동

• 전과 : 같은 의료기관 내에서 진료과 변경
• 전동 : 같은 의료기관 내에서 다른 병동으로 옮기는 경우
• 전실 : 같은 병동에서 병실 옮기는 것
• 전원 : 치료중심 건강관리기관에서 장기요양시설 또는 재활센터로 이동하거나 요양 중 상태가 악화되어 치료중심 건강관리기관으로 이동하는 것

3. 퇴원

• 정상퇴원
• 강제퇴원 : 대상자 의지와 달리 의료비 체불, 위해 위험성 등을 이유로 기관이 퇴원을 결정하는 것
• 사망퇴원
• 자의퇴원(DAMA) : 의학적 권고거부(against medical advice, AMA)에 대한 서명 후 퇴원
• 퇴원교육 요소 : 투약, 환경, 치료, 건강교육, 의뢰, 식이