Ⅰ. 간호지식기반
약물 용량 계산
1) 약물 용량 계산
| 처방된 약물 용량 | x | 용액의 양 | = | 투여량 |
| 약의 용량 |
| 예시) Amoxicillin 625mg PO 처방이 났다. 약은 용액으로 되어 있으며 5mL 용액 속에 Amoxicillin 250mg이 들어있는 약이다. 이때 625mg의 투여를 위해서 몇 mL를 준비해야 하는가? 답 : 12.5mL |
2) 아동 용량
| 아동 용량 | = | 아동의 체표면적 | x | 성인 용량 |
| 성인의 체표면적(1.7㎡) |
| 예시) 신장 50cm에 몸무게가 3.6kg인 아동의 ampicillin 용량은 얼마인가? (ampicillin의 성인 용량은 250mg이며, 3.6kg인 아동의 체표면적은 0.22㎡임) 답 : 32.35mg |
※ 아동 용량 계산 가이드라인
| 대부분 아동은 mg/kg으로 처방 같은 약물이라도 아동용량은 성인에 비해 훨씬 적음 IM 용량 극소량이며, 보통 아동은 1mL, 유아는 0.5mL 이하 SC 용량 극소량이며 보통 0.5mL 이하 소수점 한 자리에서 반올림 하지 않고 세자리에서 반올림 |
2. 약물공급체계
1) 단위용량체계
2) 자동화 약물공급 체계
3) 바코드 약물투여체계
4) 투약카트
3. 비경구 투여
○ 주사바늘을 이용해 약물을 주입하는 것으로 외과적 무균술이 요구되는 침습적 시술
○ 장점
- 약물의 흡수가 빠르고 투여된 용량이 거의 완전히 흡수
- 분별력이 없는 대상자 혹은 의식이 불분명한 대상자에게도 투여 가능
○ 단점
- 주사 시 감염, 공기색전증, 조직손상의 발생 가능성, 국소자극 증상이 발생할 수 있음
- 비용이 많이 들고 소독해야 하는 번거로움 발생
- 약물 투약 오류 시 경구 투약인 경우 위세척으로 회복 가능하지만, 비경구투여인 경우 한 번 투여 후 돌이킬 방법이 없음
※ 주사제 투여 시 감염예방
| 비경구의약품의 저장, 혼합 및 준비, 주입하는 장소는 청결해야 한다. 개봉되었거나 오염이 의심되는 것은 폐기한다. 주사기의 주사 바늘 끝이 오염된 구역과 접촉하지 않도록 한다. 사용 전 충분한 시간 동안 철저히 소독하고, 주입 전에 충분히 건조시킨다. 일회용량 바이알은 한 대상자에게만 사용하고, 남은 약물은 폐기한다. 앰플은 개방된 상태로 세워두지 않는다. 주사할 부위의 피부는 알코올 또는 향균제로 중심에서 바깥쪽으로 원을 그리듯 돌리면서 닦는다. |
주사요법의 일반적 준비사항
1) 주사기(syringe)
○ 주사기의 구성 *일회용
- (1) 원통의 외관, (2) 밀착된 내관, (3) 끝부분, (4) 주사 바늘
- 외관의 내면, 내관, 바늘은 무균 유지
○ 인슐린 주사기
- 인슐린은 밀리리터 보다 Unit으로 처방
- 인슐린 펜은 개봉 전 냉장 보관, 개봉 후 실온에서 28일까지 보관
- 차가운 상태에서의 인슐린은 대상자가 통증을 호소할 수 있음
2) 주사바늘 *일회용
○ 주사바늘은 주사기에 부착되어 공급되기도 하고 개별적으로 포장되어 공급되기도 함
○ 개별적으로 포장된 주사바늘은 환자에 따라 적절한 주사바늘을 선택할 수 있음
○ 구성
- 중심부, 기둥, 사면
- 긴 사면은 피하, 근육주사에 사용하고 짧은 사면은 피내, 정맥주사에 사용
- 근육주사는 2.5~3.8cm, 피하주사는 1~1.6cm 사용
- 게이지 숫자가 작아질수록 굵음
※ 주사제 투여 시 감염예방
| 근육주사 시 피하주사나 피내주사보다 더욱 긴 바늘이 필요하다. 점성도가 높은 약물 주사 시 큰 지름의 바늘이 필요하다. 투여할 약물의 양이 많을수록 더 큰 용량의 주사기가 필요하다. 비만인 사람은 마른 사람보다 더 긴 바늘이 필요하다. 약물의 종류에 따라 특별한 주사기가 필요하다. 예를 들어, 인슐린 주사기는 인슐린 주사를 위해 사용되며, 피하조직을 자극하는 주사는 더 긴 바늘을 사용해야 한다. |
3) 주사바늘 찔림손상 예방
○ 혈액 매개질환에 노출되는 가장 흔한 경로가 주사바늘에 찔림손상
○ 주사바늘에 뚜껑을 끼울 때 많이 발생
○ 주사바늘 안전장치만 적용해도 충분히 예방 가능 *안전주사기
○ 주사기를 버릴 때 바늘을 절대로 꺾지 말고 뚜껑을 씌우지 않은 손상성 폐기물 전용 용기 폐기
4) 주사약물 준비하기
○ 앰플(ampule)
- 앰플은 용기 전체가 유리나 플라스틱으로 된 것으로 1회분의 약물이 들어있음
- 앰플을 자를 때는 앰플 윗부분을 톡톡 쳐서 약물을 모두 아래쪽으로 모이도록 함
- 잘린 윗부분과 뽑은 후 빈 용기는 손상성 폐기물 전용 용기에 폐기
○ 바이알(vial)
- 고무마개로 봉해진 작은 유리병으로 일회 또는 다회 용량의 액체 또는 분말
- 고무마개를 보호하고 있는 금속이나 플라스틱 뚜껑 제거
- 약물 흡인 전 고무부분을 알코올솜으로 소독
- 주사기에 뽑고자 하는 분량만큼의 공기를 먼저 바이알 안으로 주입
- 용매나 희석제제 바이알에 첨가하여 부드럽게 흔들거나 손바닥 사이에 두고 굴려 약물 용해
- 가능하다면 일회용 바이알을 사용하고 다회용량 사용 시 시간과 날짜, mL 당 용량 기록
- noncoring 기술 사용 권고
- 맑은 용액부터 흡인하고 현탄액 순으로 흡인
2. 근육주사
○ 장점
- 근육은 혈관이 많이 분포되어 있어 피하주사보다 흡수가 빠르고 작용이 빨리 나타남
- 피하조직보다 많은 양 투여 가능
- 피하 투여에 비해 조직에 약물 자극이 적어 조직을 자극하는 약물을 근육에 깊게 주사함
○ 단점
- 신경과 혈관손상의 위험성이 높음
1) 주사 부위
○ 근육주사 부위에서 가장 중요한 것은 안전한 부위를 선택하는 것
- 굵은 신경, 굵은 혈관, 뼈를 피해서 근육이 잘 발달한 곳을 선택
○ 같은 부위에 반복적인 주사를 할 경우 심한 불편감이 발생할 수 있기에 주사 전 주사할 근육이 경직되지 않고 부드러운지 사정
○ 근육주사 부위
- 감염이나 괴사가 없는 부위
- 타박상이나 찰과상이 없는 부위
- 근육 주위에 뼈ㆍ혈관ㆍ신경의 분포가 없는 부위
- 투약할 약물의 용량에 따라 주사 부위가 달라짐
○ 주사부위
| 부위 | 위치 및 자세 | 특징 | 대상 |
| 볼기의 배쪽, 측둔근 | 측위 대전자 위 전상장골극과 장골능선 사이 |
큰 혈관이나 신경이 없음 | 7개월 이상의 모든 대상자 용량이 많거나 점도가 높은 약물 자극적인 약물 실금대상자 |
| 볼기의 등쪽 | 복위, 내번 후상장골극, 대전자 상외측 |
과거에 흔히 사용 좌골신경, 상둔신경, 동맥 인접 |
어른, 3세 이상의 아동 3세 미만 소아 금기 |
| 외측광근 | 대퇴 앞쪽 중간에서 옆쪽 중간 부위를 한 손으로 잡음 |
측둔근 사용 불가 시 큰 혈관이나 신경이 없음 |
7~12개월 미만의 영아 면역글로불린, 항독소 등 주사 예방접종 |
| 대퇴직근 | 대퇴 전면 앉은 자세, 앙와위 |
주사 후 보행 시 불편감 | 자가 주사 유아 선호 |
| 삼각근 | 위팔과 어깨 노출 견봉돌기 아래 3~5cm 팔꿈치 구부려 근육 이완 유도 |
많은 양의 약물 흡수 제한 약물 흡수 속도 가장 빠름 상완동맥 인접 요골신경, 심상완동맥 손상 주의 |
소량의 약물 주사 성인의 경우 1mL B형간염과 공수병 예방접종 부위 |
2) 주사방법 및 투여량
○ 근육주사 시 주사 바늘은 대상자의 신체와 90°에 가까운 수직
○ 주사바늘은 보통 2.5~3.8cm 길이의 21~23G 사용
○ 마른 대상자는 2~2.5cm, 비만 대상자는 3.8~5cm
○ 한 부위에 5cc 이상 주입하지 않음
○ 혈액응고장애, 찰과상, 신경골조직 손상, 화농괴사, 경결부위는 금기
○ 외과적 무균술 下 시행
○ 합병증
- 신경 손상
- 색전증
- 근육구축
- 농양 형성 및 조직 괴사
○ 주사방법
- 적절한 부위를 선정하고 근육 이완
- 중심에서 바깥쪽으로 약 5cm 둥글게 닦은 후 건조시켜 소독
- 90°각도로 신속하고 정확하게 삽입
- 내관을 당겨 혈관 관통여부 확인
- 혈액이 나오지 않으면 약물 서서히 주입
- 삽입한 각도로 신속히 빼며 알코올 솜으로 눌러 부드럽게 문지름
3) Z track 주사방법
○ 약물로 인한 피하조직의 자극을 최소화하고 통증을 감소시키는 근육주사 방법
○ 조직에 착색이 되거나 피하 흡수 시 더 아프고 흡수도 안 되는 약물 투여 시 적용
○ 주사 방법
- 새끼손가락 쪽 손바닥 면으로 피부와 피하조직을 한쪽으로 2.5~3.5cm 정도 당긴 상태에서 주사 부위를 소독한 후 재빨리 삽입
- 주입 후 10초 기다렸다가 바늘 제거
- 주사 후 마른 멸균거즈로 눌러주기만 하고 마사지 금지
4) 통증 감소 방안
○ 가능하면 가장 가는 바늘 선택
○ 피하조직에 자극을 주는 약물인 경우 약물을 뽑은 후 주사 바늘을 새 것으로 바꾸어 삽입
○ 이완된 근육에 주사를 놓음
○ 부위에 적합한 자세를 취하여 근육 이완 도모
○ 바늘을 가능하면 빨리 찌르고 같은 각도로 빨리 뽑음
○ 약물은 서서히 주입
○ 피하조직으로 약물이 새어나옴을 방지하기 위해 Z-track 방법 적용
5) 근육주사 합병증
○ 신경손상
○ 발처짐(족하수)
○ 혈관 내 주입 시 색전증, 괴사와 피부딱지, 농양형성, 지속성 통증, 골막염
○ 근육약화, 근위축, 감각상실, 통증 등
