Ⅰ. 피하주사
피하주사
1) 정의
○ 피부 아래 진피와 근육 사이의 피하조직에 약물을 투여하는 것
○ 근육주사보다 흡수 속도는 느리지만 지속적임
○ 근육주사보다 굵은 신경이나 혈관을 다칠 염려가 적음
○ 목적 : 인슐린, 헤파린, 예방접종
○ 주사용량 : 1mL 이하
○ 주의사항
- 자극적인 약물은 자제
- 마사지 금지
- 두께를 반영한 길이, 각도, 깊이 선택 *5cm 이상 = 90°, 2.5cm 이하 = 45°
2) 주사부위 및 방법
○ 피하주사 부위
- 피부병변이 있거나 뼈 돌출부위, 큰 근육과 신경이 있는 부위를 피한 피하조직
- 위팔 측후면
- 복부전면 *배꼽주위 5cm 제외
- 등 상부의 어깨뼈 부위
- 둔부와 등쪽볼기의 상부
- 대퇴 앞쪽
○ 주사바늘의 길이와 삽입 각도 *환자 체중에 따라 결정
- 일반적으로 25G 이용
- 1.6cm의 주사바늘로 45°각도로 주사하거나 1.25cm 주사바늘로 90°주사
- 아동은 보통 1.25cm
- 마른 대상자는 피부를 집어올려 그 밑의 근육조직으로부터 떼어올려서 바늘 삽입하고 보통 상복부 부위가 가장 젃절한 부위
- 피하조직은 내관당기기가 불필요하고 부드럽게 마사지 하지 않고 가볍게 눌러줌
2. 투여량
○ 성인은 0.5 ~ 1mL, 아동은 0.5mL 미만
○ 자극적이거나 용량이 많으면 피하조직이 예민해짐
○ 과용량이면, 조직내에서 흡수가 되지 않고 단단하게 굳어진 통증이 있는 덩이를 동반한 무균고름집을 유발
3. 주사법
| 순 서 | 내 용 |
| 1 | 처방에 따라 주사기에 약물 준비 |
| 2 | 주사부위 선정 및 주사할 부위 근육 이완 도모 |
| 3 | 적절한 주사바늘 길이 : 피부주름 두께의 1/2 길이의 바늘 선택 |
| 4 | 주사부위 소독 *중심에서 바깥쪽으로 둥글게 닦은 후 건조 |
| 5 | 주사바늘 삽입 *45~90° 각도로 신속하고 정확하게 |
| 6 | 주사기를 잡지 않았던 손으로 주사바늘 중심부와 주사기의 외관을 잡고, 주사기를 잡았던 손으로 내관을 밀어 약물을 주입 *혈관관통 여부 확인 불필요, 특히 헤파린 주사 시 금기 |
| 7 | 주사바늘을 삽입한 각도로 신속히 빼며 소독솜으로 주사 놓은 자리를 마사지 하지 말고 부드럽게 눌러준다. *인슐린, 헤파린 특히 금기 |
| 8 | 물품정리 및 기록 |
4. 헤파린 주사
○ 에녹사파린(enoxaparin) : 저분자량 헤파린제제
○ 헤파린 주사부위로 가장 많이 사용되는 부위 : 복부
○ 멍과 혈종을 예방하기 위해 혈액역류를 확인하지 않음
※ 헤파린 피하주사 시 주의사항
| 깊은정맥혈전증 예방에 가장 널리 사용되는 약물 항응고제, 혈병 형성을 억제하기에 출혈징후 지속적 사정 피하 주입 시 혈종 형성 가능성 높음 혈관분포가 좋은 다리, 팔 등은 피하고 복부에 놓는 것이 좋음 배꼽 근처 5cm은 피함 |
※ 헤파린 주사 시 혈종 형성을 줄이기 위한 주의점
| 주입하기 전 주사바늘에 헤파린이 묻어 있지 않도록 약물준비 후 새 주사바늘로 교환 피부에 45~90°로 복부에 30초 이상 천천히 주입 혈액이 나오는지 내관을 당겨보지 않음 공기방울 주입 피함 주사바늘을 움직이거나 주사부위를 문지르지 않음 |
5. 인슐린 주사
○ 28~30G 바늘이 부착된 1cc 주사기로 단위(unit)으로 표시
1) 인슐린의 종류
○ 속효성 : 맑은 용액, 인슐린 원액
○ 지연성 : 백색의 현탁액으로 단백질 코팅을 통해 흡수 속도를 늦춤
2) 주사방법
○ 가능한 주사부위를 순서대로 돌아가며 주사
○ 28~30G 바늘 사용
○ 한 신체부위에서 위치를 이동하며 그 주사부위를 모두 사용한 후 다른 부위로 이동
- 인슐린의 혈류이동 속도가 다르기에 혈당조절이 안 될 수 있음
○ 전날 주사부위에서 2.5cm 정도 떨어진 부위에 주사
○ 1개월 이내에 동일한 부위에 다시 주사하는 것은 피함
○ 복부 > 팔 > 대퇴 > 엉덩이 순 흡수율
※ 인슐린 피하주사 시 주의사항
| 매일 같은 시간에 한 신체부위에 주입 전날 주사한 곳에서 2.5cm 떨어진 부위에 주사 한 신체 부위에서 1~2주 동안 주사를 한 다음 다른 부위로 이동 주사 인슐린 주사기록지를 이용하여 기록 복부가 흡수가 빠르기에 추천되며, 배꼽 주위 5cm 부위는 피함 45~90° 각도로 주입 내관을 당겨 혈액이 나오는지 확인하지 않고 주사한 부위를 문지르지 않음 통증 감소를 위해 15분간 상온 보관 |
※ 인슐린 피하주사 시 주의사항
| 개봉하지 않은 인슐린은 냉장보관 개봉 후 종류에 따라 실온 또는 냉장 보관 비행기 탑승 시 기내에 처방전과 함께 탑승 장기 여행 시 파손 주의 |
Ⅰ. 피내주사
1. 피내주사
1) 정의
○ 표피 바로 아래 진피층에 주사를 놓는 것으로 혈류 분포가 적고 흡수가 천천히 이루어짐
- 비경구 투약 중 가장 흡수가 느림
○ 용량은 0.1mL 미만의 극소량
○ 민감도 검사, 피부반응 검사에 주로 이용되며 진단의 목적
- 결핵반응검사, 간ㆍ폐흡충 감염검사, 약물 알레르기 반응검사
2. 주사부위
○ 표피 아래 진피층에 약물 투여
○ 주사 부위 : 아래팔의 내측(전완의 내측면), 가슴 상부, 등의 상부, 어깨벼 하부
○ 체모가 없고 피부병변이 없는 곳
3. 준비물품
○ 투베르쿨린 피부검사
- 투베르쿨린 시약 준비
- 차광 보관 및 처음 개봉 시 개봉 시간 서명을 바이알에 기록
- 24시간이 지나면 폐기하고 시약운반 시 냉장상태 유지 및 일광노출 피함
4. 주사법
| 순 서 | 내 용 |
| 1 | 투약 처방과 내용 확인 |
| 2 | 처방된 주사약을 지정된 용액이나 주사용 증류수로 용해 |
| 3 | 주로 1mL 주사기에 0.9mL와 처방된 주사약 0.1mL를 뽑아 혼합하여 희석해 약물 준비 |
| 4 | 바늘 안의 공기 제거 |
| 5 | 주사 부위 소독 |
| 6 | 환자의 팔을 잡고 주사 부위 피부를 팽팽하게 함 |
| 7 | 주사기를 잡고 주삿바늘의 경사면이 위로하여 피부와 거의 평행하게 5~15° 각도로 1~2mm 정도 진피층 삽입 |
| 8 | 지름 5~6mm 정도의 구진 형성이 될 때까지 서서히 주입 |
| 9 | 주삿바늘 제거 후 주사 부위 마사지 금기 교육 |
| 10 | 낭포의 둘레 표시, 약명, 날짜, 시간 기입 |
| 11 | 주사 후 정해진 관찰 시간에 따라 주사 부위 국소반응 징후 관찰 |
※ 약물 피부반응검사
| 약물에 대한 과민반응을 알아보기 위해서 규정에 따라 증류수 또는 생리식염수 희석 일반적으로 2mg/mL 역가로 희석 0.05mL 주입하여 낭포 지름이 5~6mm가 되도록 주사 주사부위를 문지르거나, 누르거나, 만지지 않는다. 약 15분 후에 판독하며 발적과 팽진의 지름을 보고 판정을 내린다. 양성(발전, 팽진 지름 10mm 이상), 위양성(5~9mm), 음성(5mm 이하) 위양성 시 생리식염수 대조 검사로 재검사 실시 대조검사 시 생리식염수에 비해 희석한 약물주사부위가 커지면 양성 양성 시 부작용으로 구내이상감, 두통, 안면홍조, 변의, 현기증, 귀울림 등 항히스타민제 투여 시 양성이 음성반응으로 나타날 수 있음 고혈압 대상자 같이 blocker agent 투여 대상자의 경우 음성이 양성반응으로 나타날 수 있음 |
※ 투베르쿨린 피부검사
| PPD 시약(결핵균 항원)에 대한 반응 면역세포가 주사부위에 몰려 피내주사 48~72시간 후 지연과민반응으로 나타나는 경결 측정 임신 및 BCG 접종력은 투베르쿨린 피부검사의 금기사항이 아님 수두나 MMR 같은 생백신 접종은 4~6주 이후에 실시 과거 투베르쿨린 피부검사에서 양성이었거나 결핵 이력의 환자는 검사 불필요 6~10mm 팽진을 만드는데 측정자로 6mm 이상을 확인 48~72시간 후 판독하고 밝은 곳에서 검지 끝으로 감지하며 촉진 홍반은 측정하지 않고 양성 또는 음성으로 기록하지 않는다. 1차 검사에서 경결 10mm 이상 시, HIV 감염인에서는 경결이 5mm 이상 시 양성 양성이라고 확진이 아닌 잠복결핵을 의미하고 추가 진단검사 실시 진단검사 : 인터페론감마 분비 혈액검사, 가슴X선검사, 객담도말검사 혹은 배양검사 |
