5. 약물 오용과 약물 남용
1) 약물오용
○ 과, 소량, 잘못 사용 등 부적절하게 사용하여 급ㆍ만성의 독성 초래
2) 약물남용
○ 부적절한 약물 복용
○ 약물의존성 증가로 약물에 대해 심리의존, 신체의존
- 금단증상 : 약물 사용 중지에 따른 신체 증상
○ 약물의 습관화
- 가벼운 형태의 심리의존으로 그 물질을 복용하면 기분이 좋아져 약물에 습관화된 사람은 건강에 해로울 수 있음에도 습관화를 계속하려는 경향이 있음
6. 약물의 작용 기전
1) 흡수(absorption)
○ 투여경로 : 정맥 – 설하 – 점막과 폐 – 경구 – 피하조직 – 피부 순으로 효과적
○ 용액과 현탁액과 같이 용해되어 있는 약물은 흡수가 더 빠름
○ 약물과 음식의 상호작용이 있으니 주의
- 녹색잎 채소의 경우 와파린을 복용할 시에는 주의 등
2) 분포(distribution)
○ 순환 : 다양한 조직과 기관의 혈관분포에 따라 좌우
○ 노인 환자의 경우 혈장단백 수치가 낮아서 혈장단백과 결합하지 않는 약물을 복용할 경우 같은 용량의 약을 섭취해도 약물을 과다 복용한 것 같은 위험이 있을 수 있고 독성의 위험이 존재
3) 대사
○ 약물이 인체 내에서 변화하는 과정으로 주로 간에서 이루어짐
4) 배설
○ 체외로 배설되는 과정
○ 신장 기능이 약화된 대상자는 약물 독성위험 증가
○ 유선을 통해서 배설될 수 있기에 모유 수유 시 약물 안전 확인
7. 약물 작용에 영향을 미치는 요인
1) 성장발달 단계
○ 임신 중의 경우 태아에게 전달할 위험이 있어 주의
○ 소아의 경우 성인보다 약물의 욕량을 적게 투여
○ 노인의 경우 간과 신장 기능 감소로 약물 체내축적, 약물흡수장애, 약물독성 증가
2) 체중 *소아는 체중 체표면적에 의해 계산
3) 음식(식이) *길항작용
4) 성별
5) 유전과 문화적 요소
6) 심리적 요인
○ 위약(placebo) 효과
7) 질병
8) 환경적 요인 *스트레스
9) 약물 투여 시간
8. 약물의 반감기와 작용기간
1) 반감기(half-life)
○ 체내에 투여된 약물의 혈중농도가 반으로 감소되는 데 걸리는 시간
○ 체내에서 일정 수준의 약물 농도가 유지되도록 약물의 반복적 투여 필요
2) 약물의 작용 기간
○ 약물을 처음 복용한 환자는 그 약물이 반감기에 도달할 때마다 다시 그 용량을 복용
9. 투약수행의 원칙
1) 투약처방의 종류
○ 정규처방 : 의사가 다른 처방을 대체하거나 처방 일수가 만료될 때까지 유지
○ 필요시 처방 : 대상자가 요구하는 경우에만 약물을 처방하는 경우
○ 일회처방
○ 즉시 처방
○ 현재 처방
2) 투약처방의 구성요소 *투약처방은 서면화하는 것이 원칙
○ 대상자 성명
○ 처방 날짜와 시간
○ 약물명
○ 약물용량
| 질량 1 kg = 1,000g 1 g = 1,000mg 1 mg = 1,000mcg 부피 1 L = 1,000mL(=1,000cc) 1 mL = 1 cc |
○ 투여경로
○ 투여 시간 또는 투여 횟수(투여 빈도)
○ 투여 처방 의사의 서명
3) 약물용량 측정법
○ 미터법 *일반적으로 미터법 사용(기본단위 : g, mg, L, mL)
- 등가전환 : 1g = 1,000mg
○ 소수점이나 0을 부주의하게 더하는 실수는 치명적인 투약 오류
- 소수점 앞에는 반드시 0을 붙임
- 소수점 다음의 0은 사용하지 않음
○ 약국액량법
○ 가정용 액량법
4) 투여경로
○ 경구 투여(oral routes)
- 설하 또는 볼점막 투여
- 약리작용이 느리게 시작되고 더 오랫동안 약효 유지
○ 비경구 투여
- 피내(ID), 피하(SC), 근육(IM), 정맥(IV)
○ 국소투여
- 피부에 직접 도포하는 것으로 피부접착용 패치나 설하투여
○ 흡입 경로
- 호흡기계의 깊숙한 부위에 흡입 경로를 통해 제공
○ 안구 내 경로
- 안구내원반 : 콘텍트렌즈와 비슷한 약물을 눈 안에 삽입
Ⅱ. 간호지식기반
투약의 기본 원칙
정확한 약물
정확한 용량
정확한 대상자
정확한 경로
정확한 시간
정확한 이유
정확한 사정
정확한 기록
정확한 반응평가
정확한 교육
거부할 권리
1) 정확한 약물
○ 의사의 처방과 투약 기록지 비교 및 확인
○ 약물용기의 라벨과 투약기록지 내용을 세 번 확인
- 약장에서 약물 용기를 꺼낼 때
- 약물 용기에서 처방된 약물의 양을 꺼낼 때
- 약물 용기를 다시 약장에 넣을 때
○ 약물 투여 전 2가지 이상의 방법으로 대상자의 신분을 확인하고 모든 약물을 환자의 투약기록지와 대조
○ 스스로 준비한 약물만 투여
○ 대상자가 약물에 대해 의문을 제기하면 무시하지 않음
- 환자가 투여를 거부하면 원래의 용기에 약을 다시 넣지 않고 버리도록 함
○ 처방자의 처방지와 대조할 때까지 투여를 유보
2) 정확한 용량
○ 단위용량체계는 오류를 최소화하기 위해 고안
○ 약물 계산이나 환산을 할 경우 다른 간호사에게 계산을 확인해 주도록 부탁
○ 표준 측정기구를 이용하여 약물 준비 *눈금컵, 주사기, 점적기
○ 분쇄 전 도구의 청결 확인
- 분쇄한 약물은 극소량의 음식물이나 액체와 섞어야 함
- 대상자가 좋아하는 음식들을 이용해서는 안 됨 *소아
- 장용제 및 연장방출형 캡슐 같은 경우 분쇄 제한
3) 정확한 대상자
○ 정확하게 대상자를 확인하고 최소한 두 개 이상의 근거자료를 통해서 확인 *개방형
4) 정확한 경로
○ 명시된 경로가 권장되는 투약 경로가 아닌 경우 즉각 처방의사에게 처방 확인
○ 경구용 및 비경구 약물들은 혼동할 위험
○ 주사기로 경구용 약물 주사 시 농양과 같은 국소적 합병증 발생
5) 정확한 시간
○ 정해진 시간에 약이 처방되는 이유와 투약 시간을 바꿀 수 있는지 여부 확인
○ PRN의 경우 간호사의 임상적 판단 요구
- 간격 전 투여 요구 시 의사의 즉시 처방 요구
6) 정확한 이유 *투약의 타당성 검토
7) 정확한 사정
8) 정확한 기록
○ 투약한 후에는 즉시 투약한 약물을 하나씩 기록
○ 절대로 투약 전에 투약했다고 기록해서는 안 됨
9) 정확한 반응평가
○ 정확한 반응이란 투약의 의도된 목적의 효과, 기대된 반응 및 유해효과에 대한 모니터링
10) 정확한 교육
11) 거부할 권리
○ 투약 거부 시 기록하는 것은 필수
2. 간호수행
1) 연령별 투약시 고려사항
○ 아동
- 혼합 시 아주 적은 용량만 혼합 *아동의 혼합 약물 거부 가능성
- 아동이 좋아하는 주스나 우유에 약물 혼합 투여 금지
- 물약 투여 시 앉거나 반좌위에서 점적기 사용 *잇몸과 뺨 사이에 두고 점적
- 주사 부위 선택 시 주의
- 주사 전 자고 있는 아동을 깨움
- 빠르게 주사하고 아동과 다투기 금지
- 국소마취크림을 적용
○ 노인
- 후두 돌출부위나 턱 아래 돌출부위를 부드럽게 마사지하면 삼킴 촉진
- 가능한 한 약물 치료계획을 단순화
- 주간단위 약물보관함 이용
- 부작용 주의 깊게 모니터링
- 색깔이 아닌 이름으로 구분
