활력징후(2)

 

1. 호흡

1) 호흡의 기전 및 조절원리

호흡이란 대기와 혈액 그리고 혈액과 세포 간의 가스교환 기전을 말한다. 호흡은 불수의적이나 흉곽확장에 관여하는 근육운동을 조절함으로써 수의적 조절이 가능하다. 횡경막이 수축 및 하강하면서 흉곽이 확장되는 흡기와 횡경막이 이완 및 상승하여 흉곽이 수축하는 호기 작용에 의해 호흡이 가능하다.

2) 호흡에 영향을 미치는 요인

- 연령

- 운동

- 급성통증

- 흡연

- 체위변화

- 약물

- 신경손상

- 헤모글로빈 기능

- 정서

3) 호흡측정

(1) 호흡측정 내용

- 호흡수(respiration rate)

분당 호흡수로 1회 호흡수는 1회의 들숨과 날숨을 합한 것이다. 정상 성인의 기준 치는 분당 12~20회이다.

- 호흡의 깊이

매 흡기와 호기 시마다 대상자의 흉곽의 오르내림을 관찰한다.

- 호흡의 리듬

들숨과 날숨의 규칙성을 말한다.

(2) 호흡측정 시 고려사항

흉곽벽 운동을 정확히 관찰하여 대상자가 호흡사정을 인식하면 호흡수와 깊이에 변화를 일으킬 수 있으므로 호흡사정은 맥박측정 직후 대상자 손목에 간호사의 손을 올려놓은 채 눈만 가슴과 복부의 움직임을 관찰하며 측정한다. 호흡 사정 시 대상자의 평상 시 호흡수와 형태, 호흡기능에 영향을 주는 질병이나 치료, 심혈관계 기능과 관계성, 호흡에 영향을 주는 치료 등을 염두에 두어야 한다.

(3) 측정결과에 대한 조치

호흡수가 분당 12회 미만 혹은 20회 이상인 경우, 호흡 형태가 불규칙하거나 호흡 깊이가 너무 깊거나 얕은 경우를 관찰한다. 대상자가 호흡곤란이나 숨가쁨 등을 호소하는 경우 관련 요인을 관찰하고, 금기가 아닌 경우 반좌위 또는 좌위를 취하도록 돕는다.

 

2. 혈압

1) 혈압의 기전 및 조절원리

혈압이란 심장에서 압력에 의해 방출된 혈액이 동맥벽에 미치는 힘을 말한다.

2) 혈압과 상관성을 가지는 혈류역학적 변수

- 심박출량

- 말초혈관 저항

- 혈액량

- 점도

- 탄력성

3) 혈압에 영향을 미치는 요인

- 연령

- 성별

- 인종과 유전

- 정서

- 온도

- 운동

- 비만

- 식이

- 약물

- 체위변화

- 하루주기 변동

- 흡연

- 건강상태

4) 비정상적인 혈압

(1) 고혈압

최소한 두 번 더 측정하여 그 결과 모두 혈압이 상승되어 있으면 진단을 내린다. 고혈압 전 단계, 1단계와 2단계로 나눈다. 비만이나 흡연, 과음 혹은 염분과 지방 및 열량 과다섭취 등이 위험요인이다.

(2) 저혈압

수축기압력이 약 90mmHg 이하로 떨어지는 것을 말한다.

- 기립성 저혈압

정상 혈압을 가진 사람이 앉거나 일어설 때 수축기압이 20mmHg 이상 감소 또는 확장 기압이 10mmHg 이상 감소하거나 맥박이 20회/분 이상 증가하는 것을 말한다. 대상자에게 천천히 일어나도록 교육하고 실신, 허약감, 어지럼증 등을 사정하고 낙상 예방에 대해 관심을 가진다.

5) 혈압측정

(1) 혈압측정기구

혈압계와 청진기로 측정된다. 아네로이드 혈압계, 전자혈압계 등이 있다.

(2) 주의사항

커프가 너무 넓거나 좁거나 짧은 경우에 제대로 측정되지 않으며, 공기를 너무 천천히 혹은 너무 빠르게 빼도 결과치가 달라진다.

(3) 혈압측정방법

- 코르트코프음 청진법

- 촉진법

- 도플러 초음파 혈압측정

- 전자식 혈압측정

- 아동의 혈압측정

 

3. 산소포화도 측정

산소와 결합한 혈색소의 백분율로 동맥혈산소포화도는 동맥혈가스분석 검사로 확인하며 정상범위는 95~100%이다.

1) 맥박산소측정

간접적인 산소포화도 측정방법으로 동맥혈의 산소와 결합한 헤모글로빈의 백분율로 나타난다. 맥박산소포화도를 추측할 수 있으며 정상범위는 동맥혈가스분석 검사시와 같다. 손가락에 끼우는 센서 크기가 다양하고 손가락이 제한될 경우 귓볼 혹은 코 끝 등 다양한 부위에 적용할 수 있다.

2) 맥박산소측정에 영향을 미치는 요인

(1) 빛 전달 방해요인

대상자의 움직임, 황달, 손톱 매니큐어, 인조손톱 등은 맥박산소측정기의 빛 전달과정을 방해한다.

(2) 동맥박동 방해요인

3) 맥박산소 측정 시 고려사항

(1) 측정값이 90% 이하일 때

측정기가 제대로 부착되었는지 확인하고 산소화 감소 징후와 증상을 관찰한다. 처방에 따른 산소공급체계가 잘 이루어지고 있는 지나 기능은 적절한지를 확인한다. 환기를 최대화 할 수 있도록 대상자 체위를 지지한다.

(2) 맥박산소측정기에 표시된 맥박수가 대상자의 요골맥박과 다를 때

심박출량의 변화는 없는지 등을 관찰한다.

(3) 센서로 인한 압박손상이 발생한 경우

센서 종류와 부위를 바꾸고 최소 4시간 간격마다 자주 교환할 수 있도록 한다. 또 2시간 마다 센서 아래 피부통합성을 사정한다.