Ⅰ. 과학적 지식기반
약물학적 개념
1) 약물의 명명법
○ 화학명(Chemical name)
- 화학적 구성과 분자 구조의 성분
| 예시) 타이레놀 화학명 : N-acetyl-para-aminophenol 일반명 : acetaminopen 상품명 : Tylenol® 약전명 : acetaminopen |
○ 일반명, 속명(Generic name)
- 처음 개발한 제조자가 붙인 이름
○ 상품명(Trade name)
- 제약회사에서 만들어낸 이름
○ 약전명(Offical name)
- 약전에 수록된 이름, 공식명
2) 약물의 분류
○ 진통제, 해열제, 항생제, 항응고제, 이뇨제 등
3) 약물의 형태
○ 일반적인 약물의 형태
| 형태 | 약물의 특성 | 경로 |
| 알약(환제, pill) | 한 가지 이상의 약물을 응집물질과 함께 혼합하여 원형 또는 타원형으로 만든 약제 | 구강투여 |
| 알약(정제, tablet) | 일정 용량의 가루 약제를 원반형으로 압축시켜 만든 약제 | |
| 캡슐약(교갑, capsule) | 가루나 액체 형태의 약물을 젤라틴 성분의 용기에 넣은 것으로 복용하기 어려운 자극성 약물로 만듦 | |
| 캐플릿(caplet) | 캡슐 모양과 비슷하며 삼키기 쉽도록 코딩하여 만든 고형약물 | |
| 장용해알약(장용제, enteric coated pill) | 위자극 예방을 위해서 위에서 용해되지 않고 소장에서 용해되도록 정제나 환제를 코팅하는 것 | |
| 서방형 제제 (sustained release, SR) |
미리 정해진 시간 동안 천천히 지속적으로 방출될 수 있도록 제조된 약물 | |
| 로젠지(함당정제, lozenge) | 원형, 타원형, 직사각형의 약제로 입안에서 녹아 약효를 내어 빨아먹을 수 있도록 된 약으로 일명 구내정이라고도 함 | |
| 시럽(단물약, syrup) | 불쾌한 맛을 감추기 위해 농축된 당액에 용해시킨 약제 | |
| 가루(분말, powder) | 1종 또는 2종 이상의 가루로 된 약제 | 비경구 투여 |
| 로션(lotion) | 피부도포 외용약제 | 국소투여 |
| 크림(cream) | 기름기가 없고 반고형 상태의 피부약제 | |
| 좌약(suppository) | 체온에 의해 용해되면서 약물이 흡수되는 약제 | 체강내 점적용 |
2. 약물의 표준
1) 마약류와 법정관리 약물의 안전을 위한 가이드라인
○ 마약류와 법정관리 약물을 안전한 곳에서 보관한다.
- 이중잠금장치가 있는 서랍, 상자, 장, 방 등에 보관
○ 근무교대 시마다 약물의 숫자를 확인한다. 만약 숫자가 맞지 않을 경우 즉시 보고한다.
○ 마약류와 법정관리 약물을 투여할 때마다 마약대장에 기록해야 한다.
- 마약을 정확하게 사용하고 남은 마약을 정확하게 기록하고 즉시 약국에 반납
○ 마약대장에 대상자 이름, 투약날짜, 투약시간, 약물명, 약물용량, 투여한 간호사의 서명을 기록한다.
○ 마약류와 법정관리물을 사용하고 남은 약물은 폐기해야 하며, 폐기 시 다른 간호사가 이를 함께 확인한 후 마약대장에 함께 기록하고 서명한다.
- 부득이 폐기해야 하는 경우 다른 간호사 입회하에 실시
3. 투약의 법적 측면
1) 투약처방의 책임
○ 의사가 투약에 대한 내용을 적어 다른 사람에게 알리는 것으로 의사는 약물 처방에 대한 법적 책임을 가진다.
○ 처방자와 간호사 간에 서면이나 전자소통이 불가능한 경우 전화나 구두 처방을 받을 수 있다.
- 구두 처방은 응급상황에서만 가능하다.
- 투약 후 처방한 의사로부터 서면화된 처방을 즉각 요청해야 한다.
- 구두 처방 후 24시간 안에 처방자가 처방전에 확인 서명한다.
- 간호학생은 전화나 구두의 약물처방을 받을 수 없다.
- 이때, 처방자에게 주문 내용을 읽어서 확인해야 한다.
2) 조제의 책임
○ 처방 후 약사에 의해서 약물이 준비 및 분배된다.
3) 투약의 책임
○ 간호사는 처방된 약을 확인하여 투약하고, 그 효과 및 부작용을 관찰한다.
○ 투약의 책임 : 올바른 약물 투여, 그 효과 및 부작용 평가, 대상자의 자가투약 능력 평가, 대상자가 정해진 시간에 약물을 투여할 수 있는지 여부를 결정
4) 투약 오류
○ 종류 : 부정확한 처방, 잘못된 약물의 경로나 잘못된 시간대의 약물 투여, 과도한 용량 투여, 투약의 불이행
○ 주사 시 주사 약물의 확인, 주사 약물의 용량 확인, 주사 부위 및 방법의 확인, 감염의 위험성 등을 확인해야 한다.
○ 의사 처방이나 약사의 조제 과정의 오류를 간호사가 발견할 수 있음에도 불구하고 잘못 투여되는 경우 간호사도 법적 책임이 있다.
※ 투약오류를 예방하기 위한 방법
| 한 번에 오직 한 대상자의 투약만 준비한다. 투약하기 전에 적어도 3번 이상(약장에서 꺼낼 때, 약을 트레이 위에 놓을 때, 약을 약장에 되돌려 놓을 때) 라벨을 확인한다. 투약할 때마다 적어도 2가지 이상의 지표로 대상자를 확인한다. 모든 용량의 계산은 이중 점검하고 다른 간호사와 확인한다. 간호사가 피곤할 때 더 실수할 수 있으므로 충분히 쉬도록 한다. |
※ 투약처방에 자주 사용되는 표준 약어
| 약어 | 뜻 | 약어 | 뜻 | 약어 | 뜻 |
| ac | 식전 | cap | 캡슐약 | q | 매 |
| pc | 식후 | IM | 근육내 | qh | 매 1시간마다 |
| am | 오전 | IV | 정맥내 | PRN | 필요시마다 |
| pm | 오후 | ID | 피내 | hs | 취침 시간 |
| bid | 하루에 두 번 | SC | 피하 | Stat | 즉시 |
| tid | 하루에 세 번 | KVO | 정맥개방유지 | DC | 중단 |
| qid | 하루에 네 번 | PO | 경구투약 | sup or supp | 좌약 |
| q.o.d | 하루 건너 | NPO | 금식 | susp | 현탁액 |
※ 오류를 유발하기 쉬운 약어와 금지 약어
| 약어 | 의미 | 오역 | 수정 |
| μg | microgram | mg로 오인 | mcg 또는 micrograms |
| OD, OS, OU | 오른쪽 눈, 왼쪽 눈, 양쪽 눈 | AD, AS, AU로 오인 | right eye, left eye, each eye |
| HS | Half-strengh | 취침시로 오인 | half strength |
| hs | hours of sleep | half strengh로 오인 | bedtime |
| q.o.d 또는 QOD | 2일마다 | q.d 혹은 q.i.d로 오인 | every other day |
| q.d 또는 QD | 매일 | q.i.d로 오인 | daily |
4. 약물의 효과
1) 치료적 효과
○ 처방시 기대되는 효과로 약물을 투여하는 이유
2) 유해효과(역효과, adverse effect) *의도하지 않은 예측 불가 심각한 약물 반응
○ 부작용(side effect)
- 통상적인 치료용량 투여 시 발생하는 예측 가능하지만 피할 수 없는 이차적인 효과
- 식욕부진, 구역, 구토, 변비, 졸음, 설사 등
○ 독성효과(toxic effect)
- 고농도의 약물을 장기복용 시 혈액에 축적이 되어 치명적일 수 있음
- (축적 효과) 약물의 흡수에 비해 대사, 배설 작용이 늦어 혈중 또는 조직 내 축적된 경우
- 독성효과가 나타나면 투약을 중단하고 의사에게 즉시 보고하여 치료 해독제를 고려
| 예시) Digoxin은 부정맥 치료제로 서맥을 유발할 수 있기에 투약 전에 맥박수를 사정해야한다. Morphine은 마약성 진통제로 호흡수 감소를 초래하기에 투약 전 호흡수를 사정한다. 만일 투여후 심각한 호흡억제가 발생하면 해독제로 naloxone 투여를 고려해야 한다. |
○ 특이약물반응(idiosyncratic drug response)
- 약물에 대한 예기치 못한 비정상적인 특이한 반응
- 약물에 대해 과다 또는 과소 반응 혹은 정상과 다른 반응
○ 알레르기 반응(allergic reactions)
- 특이체질 반응으로 약물에 대한 면역학적 반응
- 경증 반응으로 두드러기, 발진, 소양증, 비염 등
- 급성중증과민반응으로 갑작스러운 기관지 근육의 수축, 인두 및 후두 부종, 천명음 등
- 과민성 반응치료를 위해 항히스타민제, 에피네프린, 기관지확장제를 처방
○ 약물 내성(drug tolerance)
- 어떤 약물을 장기간 복용했을 때 특정 약물에 대한 대사작용이 낮아져 용량을 증가해야 다른 사람과 같은 치료가 일어나는 경우
○ 의인병(iatrogenic disease)
- 약물 치료 중 의도하지 않은 질병이 발생하는 경우
3) 약물의 상호작용(durg interaction)
○ 부가효과(additive effect)
- 같은 종류의 약물 중 두 가지가 서로의 작용을 증가시키는 경우
○ 상승효과(synergistic effect)
- 두 가지 다른 약물이 한 가지 또는 다른 약물의 작용을 증가시키는 경우
○ 대항효과(antagonistic effect)
- 두 가지 이상의 약물을 병용할 때 각 약물 작용이 감소 또는 상쇄되는 경우
